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　　来源：【健康中国】

　　高考结束后，有同学想在暑假做近视手术，不戴眼镜开始自己的大学时光，但又很担心。比如近视手术有什么要求？近视手术后度数会上去吗？近视后容易干眼症吗？近视手术前后有哪些注意事项？希望这篇文章能让大家有所收获。

　　有几种类型的近视矫正手术。

　　角膜屈光手术

　　目前临床上常用的方法是利用激光技术对角膜组织进行消融，改变其形状，以矫正屈光不正。根据消融部位的不同，可分为表面手术和板层手术。表面手术(Surface surgery)是指作用于角膜前弹性层和基质层的手术，指的是上皮性屈光性角膜切削术(T-PRK)、激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)和激光屈光性角膜切削术(PRK)等只能用准分子激光进行的手术操作。板层手术，即在角膜基质层上进行的手术，是指借助飞秒激光和准分子激光进行的手术，包括飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口基质晶状体摘除(SMILE)。

　　眼内屈光手术

　　手术是在眼睛里植入不同屈光度的人工晶状体来矫正屈光不正。目前临床上常用的方法有后房型人工晶状体植入术(ICL)和晶状体摘除联合多焦点人工晶状体植入术。

　　巩膜屈光手术

　　手术包括后巩膜加固、巩膜扩张和巩膜交联，目前正在临床前阶段进行研究。

　　什么人适合做近视矫正手术？

　　近视矫正手术针对的是需要摘下镜片的成年人，比如需要上学、从事特殊职业(警察、飞行员、运动员等)的人群。)，并让他们的生活因为他们的美丽而更加便利。

　　屈光手术的适应症如下：

　　 1.患者本人有脱镜的愿望，对手术效果有合理的期待。

　　 2.18岁及以上近视、散光患者；在手术前充分了解的基础上，患者和家属必须共同签署知情同意书。

　　 3.屈光状态相对稳定(近视屈光力年增量不超过0.50d)2年。

　　 4.屈光力：角膜屈光手术的矫正范围近视-12.00D，散光6.00D，远视6.00D。对于-10.00D以上的高度近视，可优先考虑带晶状体眼的后房型人工晶状体植入术(视不同手术方式而定)。

　　 5.角膜无明显云翳或斑块；角膜地形图正常，无圆锥角膜倾向。

　　 6.无其他影响手术恢复的眼部疾病或全身器质性病变。

　　 7.有晶状体眼的后房型人工晶状体植入术，还需保证角膜内皮细胞计数2000个/mm2，细胞形态稳定；前房深度 2.80mm

　　需要注意的是，近视手术只能起到屈光矫正的作用，达到摘下眼镜的目的。也可以理解为“镜片”可以放在角膜或眼睛里，但不能起到治疗近视和控制其发展的作用。也就是所谓的“治标不治本”。因此，即使手术后，年轻人仍然需要注意保护眼睛，防止近视再次发展。

　　近视手术后容易干眼症吗？

　　通常近视手术后会出现一过性干眼症状，但大部分会在术后1 ~ 3个月逐渐恢复。正常的眼表覆盖着一层泪膜，可以维持眼表正常的润滑状态。如果泪膜不稳定，会引起眼睛灼热感、干涩等不适症状。

　　术后干眼的原因多是由于术中切断了部分角膜神经纤维，导致术后角膜知觉下降或营养障碍，导致泪膜稳定性下降，进而引起干眼。不同手术方式后干眼症的发病率也不同。一般来说，切口越小，术后干眼症的发生率越低，持续时间越短。

　　通常术后1 ~ 2周会出现干眼症状，术后1 ~ 3个月逐渐缓解。部分术前干眼症患者，长期戴隐形眼镜者，长期近距离用眼者，高度近视者，可能持续时间较长，甚至术后可达6个月以上。因此，建议轻中度干眼症患者术前充分护理，症状缓解后再行手术为宜，术后常规使用人工泪液改善症状。术后初期，要避免近距离用眼引起的眼疲劳，控制看电子产品的时间，注意眼部卫生，避免通风口的气流直接吹在眼睛上，日常环境要保持适当的温度和湿度，在干燥的环境下采取室内加湿等措施，以利于干眼症的恢复。

　　手术后，度数会上去吗？

　　手术后视力可能会反弹，临床上称之为屈光回退。意味着术后视力再次下降，验光后再次出现近视。通常发生在高度近视患者手术后。

　　出现这种情况主要有两个原因：一是由于角膜的重塑，也可以理解为角膜的愈合能力太强，从而形成这种表现。如果这种情况发生在术后早期，我们可以给予适当的药物进行干预，一般可以起到有效的作用。其次，近视的状态是不稳定的，尤其是高度近视患者。近视不断发展，眼轴不断增长。因此，此类患者手术后一定要注意用眼习惯，尽量避免过度用眼，如长时间近距离看手机、电脑或看书等，以防控近视进展。

　　如果有屈光回退，如果条件符合，也可以考虑二次手术，或者戴眼镜和隐形眼镜。为了避免这种情况，保持长期满意稳定的术后效果，保持合理的用眼习惯非常重要。如果能做好适当的护理，目前术后5 ~ 10年的临床资料表明，近视手术是稳定安全的，屈光回退的比例相对减少。

　　近视手术有哪些注意事项？

　　外科手术前的

　　检查时间：常规术前检查一般需要2 ~ 3小时(高峰期除外)，包括散瞳检查。由于检查当天可能会对需要近距离眼神接触的工作产生影响，建议提前安排工作进行检查。

　　停用隐形眼镜：软球面镜片(无散光)，建议停用7 ~ 10天；软性散光镜片和硬性隐形眼镜(RGP)建议停用3周以上；角膜塑形镜(OK镜)，建议停用3个月以上。

　　特殊情况：妊娠和哺乳期患者激素水平的变化会影响术后效果和稳定性，围手术期用药可能会影响妊娠和哺乳，因此妊娠和哺乳期间不建议手术。患有全身结缔组织病、自身免疫性疾病、炎症性疾病、干燥综合征等疾病者，以及内分泌疾病活动期、过敏体质敏感期、免疫缺陷病、肿瘤治疗期者，不建议手术。糖尿病和疤痕体质的人不建议做浅表手术。有精神状态波动、焦虑抑郁等情况时，不建议手术。

　　手术后

　　不同的角膜屈光手术后，患者的感受是不同的。一般来说，术后可出现不同程度的眼部刺激症状，一般在2 ~ 6小时内缓解。飞秒激光小切口基质透镜摘除后的反应最轻，其次是飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术，表面角膜屈光手术后的反应最重，

　　术后1周内尽量少用眼，尤其是近距离。2周后可以正常合理用眼。但是，也要避免长时间用眼。建议每30分钟休息一次，向远处看，让眼睛得到充分的休息，避免屈光回退。

　　术后1周内，眼睛要忌水，尤其是不干净的水、洗面奶、洗发水。建议用湿毛巾轻轻洗脸。

　　术后1个月内忌辛辣饮食，忌吸烟饮酒，以免眼睛充血，影响组织修复。

　　术后1个月内不允许化妆，尤其是浓妆，包括眼影和眼线，睫毛膏和假睫毛。除了化妆品对眼睛的刺激，卸妆水和洗面奶也会对眼睛产生刺激。

　　 2周后可以适当运动，如快走、跑步等。1个月内不建议从事对抗性运动，如足球、篮球、羽毛球等容易打到眼睛的活动。3个月后，可以做游泳、潜水等运动。

　　有眼外伤、视力急剧下降、分泌物明显增多等情况。请立即到医院复诊。

　　只是手术摘除了眼镜，但与近视相关的眼底改变依然存在，仍需引起足够重视。建议术后每年定期复查眼底，避免近视相关的眼底并发症(视网膜变性、裂孔、视网膜脱离等)。).

　　高度近视也是开角型青光眼的高危因素。建议术后复查时监测眼压，避免高度近视的病理性眼底改变导致视力下降。

　　作者：孙首都医科大学附属北京同仁医院医学视光科

　　审核：国家卫生科普专家库专家