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在上一篇推送的文章《为什么扁桃体总是发炎？扁桃体发炎会怎么样？》中，我们知道了儿童扁桃体炎的病因和症状。儿童扁桃体炎药物治疗需要注意哪些问题？我必须使用抗生素吗？需要时如何更合理地使用抗生素？
在上一篇推送的文章《为什么扁桃体总是发炎？扁桃体发炎会怎么样？》中，我们知道了儿童扁桃体炎的病因和症状。儿童扁桃体炎药物治疗需要注意哪些问题？我必须使用抗生素吗？需要时如何更合理地使用抗生素？下面我们一起来揭晓这些问题的答案。
扁桃体炎一定要用抗生素吗？
其实大部分扁桃体炎都是病毒引起的，主要是感冒病毒。据估计，20%的扁桃体炎病例是由细菌和非典型病原体引起的。所以扁桃体炎不要听医生的，用抗生素。对于病毒性急性扁桃体炎，目前没有有效的药物杀灭病毒，通常是自限性的，不需要抗病毒药物甚至抗菌治疗。
疾病的自限性是指疾病发生发展到一定程度后，能够自动停止并逐渐恢复。不需要特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，自身免疫即可治愈。
父母可以决定是否使用抗生素吗？
虽然现在家长可以查阅各种版本的“宝典”，学习如何识别病毒或细菌引起的扁桃体炎，确定是否需要使用抗生素，但药剂师：不建议家长自行诊断，以免耽误治疗时机。
因为在发病初期，有时症状不典型。如果细菌性(以链球菌为代表)扁桃体炎得不到及时控制，炎症会发展成脓肿，还可能扩散到血液，或颈部、胸部，引起风湿热，导致心脏病。虽然这种严重的情况很少见，但是细菌性扁桃体炎需要引起重视。家长应及时就诊，并在医生指导下使用抗生素。及时开始抗生素治疗几天后，咽痛等症状可明显改善，病情严重程度会减轻，包括化脓性并发症的减少。同时，其他非化脓性并发症(如急性风湿热、中耳炎)的发生率也会降低。
家长如何配合医生开抗生素？
我们也理解家长希望尽量少用抗生素的心情。有的家长会问，有明确的细菌感染证据吗？还需要抗生素吗？这要看病原学检测结果。病原学检测主要是通过咽拭子培养和药敏试验来确定，然后根据病原学结果来判断是否应该使用抗生素。但需要提醒的是，正常儿童的咽部会有细菌定植。因此，不建议将细菌培养作为常规检查。根据临床症状和体征作出初步判断后，可凭经验进行抗感染治疗。
为了帮助医生做出更好的诊断，当父母需要提供孩子病情的准确信息时，它包括：体温等级、是否咳嗽、其他复杂症状如流鼻涕等。对于3 ~ 14岁的孩子，如果已经发烧超过38摄氏度4 ~ 5天，且病程中没有咳嗽、流鼻涕等感冒症状，在体检过程中，医生发现颈部淋巴结肿大，扁桃体肿大或有渗出。这个时候可以考虑经验性使用抗生素。风湿性心脏病、猩红热患者也可以凭经验使用抗生素。
如何科学有效地使用抗生素？
细菌性扁桃体炎，最常见的病原体是链球菌。实验室结果报告A在链球菌感染之前，口服青霉素是一个很好的选择，如阿莫西林、阿莫西林和克拉维酸。治疗费用相对便宜，不像广谱头孢那样容易诱发耐药菌。青霉素过敏者，口服头孢菌素如头孢氨苄、头孢氨苄、头孢拉定、氯唑西林、珍珠项链、头孢丙烯、头孢克肟、头孢地尼、头孢克肟等。也可用，如克林霉素。
还有一点要提醒：一旦医生确诊为细菌性扁桃体炎，开了抗生素，你要坚持一个“完整”的疗程，连续几天每天按时吃饭。虽然在大多数情况下，症状可以在治疗的最初几天内得到改善，但是，为了实现咽部相关细菌的最大清除率，口服抗生素的常规疗程为10天。
头孢克肟或头孢地尼的5天治疗方案是治疗咽部链球菌感染的替代方案，其细菌学治愈率和临床治愈率与常规青霉素相同，相当于10天治疗方案。孩子症状缓解后，家长千万不要停药两三天，有筛查耐药菌的潜在风险。这样一来，抗生素的药效就会减弱。如果首选抗生素不能控制病情，可能需要更高治疗强度的抗生素。
考虑到肺炎支原体感染，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素进行治疗。阿奇霉素的剂量是一天一次。治疗方法有两种，一种3天，一种5天。两种治疗的日剂量不同，可以两种都选。下表总结了不同情况引起的扁桃体炎的药物治疗，家长可以参考：
病原体
杀菌的
病毒
不需要抗感染治疗。
胚芽
青霉素类：阿莫西林、阿莫西林和克拉维酸等。
头孢菌素类抗生素；先锋抗生素：头孢氨苄、头孢氨苄、头孢拉定、氯唑西林、珍珠项链、头孢丙烯、头孢克肟、头孢地尼、头孢克肟等。
洁霉素：克林霉素。
支原体
大环内酯类：如阿奇霉素。
还有哪些治疗扁桃体炎的药物？
除了抗感染治疗，还有其他治疗方法。如果喉咙痛严重影响睡眠或高烧，可以考虑泰诺(对乙酰氨基酚)、美林(布洛芬)等短期解热镇痛药。局部治疗包括漱口水、局部含片和局部喷雾剂等。也有一定的疗效。大一点的孩子可以用复方氯己定、复方硼砂溶液等漱口。请注意，漱口水不能吞咽。糖皮质激素可用于缓解扁桃体炎可能导致上呼吸道阻塞的人的扁桃体炎。但是使用激素类药物一定要权衡利弊。希望家长不要自己用。在选择给药途径时，应根据病情的严重程度决定不同的给药途径，如静脉滴注或口服。这种情况下，还是希望家长遵医嘱，避免耽误病情。
作者：
上海新华医院临床药师周嘉
武汉协和医院临床药师吴兰
胡文娟，上海儿童医院临床药师。
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