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一、高血压的联合治疗是趋势。在高血压的治疗中,两种药物的联合治疗非常常见,尤其适用于2级和3级充血的高血压、难治性高血压、伴有靶器官损害或多种危险因素的高血压、伴有冠心病、糖尿病、肥胖和慢性肾脏病的高血压,或收缩压超过目标血压值20mmHg和/或舒张压超过目标值10mmHg的高血压。同时,需要对高血压的高脂血症、高尿酸血症和同型半胱氨酸进行联合治疗,以进一步降低心血管疾病的风险。
二。国内常用的五种降压药:目前国内常用的降压药有:钙拮抗剂(CCB也叫地平线)、利尿剂(常用氢)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)、受体拮抗剂和受体阻滞剂。
第三,氢气在高血压治疗中的作用越来越受到重视。氢是一种传统的利尿药和降压药,其在高血压治疗中的作用越来越受到各国高血压指南的重视。其特点是:小剂量氢气仅有轻微的利尿作用,但其扩血管作用更明显,降压有效率达80%以上,优于其他所有降压药;降低血压可以逆转左心室肥厚;可单独使用或与其他降压药合用。联合使用时,可增加其他降压药的降压作用,产生协同降压作用,明显提高降压效果。它与阿折普利、沙坦和二丙酸酯联合使用。也可与受体阻滞剂合用,如酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔;在无禁忌症的情况下,噻嗪类药物适用于大多数高血压的治疗,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有左心室肥厚和心力衰竭的高血压患者。
4.迪平降压药是目前唯一没有绝对禁忌症的降压药。它们属于二氢吡啶类钙拮抗剂,通过舒张血管平滑肌,直接扩张动脉,降低外周血管的阻力,从而起到降血压的作用;它是临床治疗高血压最重要的药物之一。常用的有硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、西尼地平等长效降压药;降压药见效快,作用强。它们可以单独使用或作为基础药物与其他抗高血压药物联合使用。陆生药物的降压作用不受高盐负荷的影响,不同时减少脑、冠状动脉和肾血管的血流量。是目前唯一没有绝对禁忌症的降压药。
5.长效地平类小剂量氢是最经济适用的降压组合。
降压药和氢气通常用于治疗高血压。研究表明,长效降压药氢在高血压治疗中具有稳定、有效、安全的降压作用和靶器官保护作用。大多数患者可以恢复血压的昼夜节律。特别是在老年高血压的治疗中,两种药物合用可使血压持续24小时下降,并降低血压变异性。对治疗老年高血压有效,尤其适用于老年高血压患者和伴有心绞痛的高血压患者。国内外多项高血压指南指出:钙拮抗剂(降压药)氢可显著降低高血压患者的卒中风险;
以氨氯地平为例:临床研究结果表明,氨氯地平联合小剂量氢气的降压效果明显高于单用氨氯地平。氨氯地平与氢联合用药血压下降明显,不良反应小,降压效果好,可作为老年收缩期高血压联合治疗的理想药物,对老年单纯收缩期高血压的治疗准确有效。
长效降压药和氢气都有很好的降压效果,这一点已经被很多大规模的临床实验所证实:两者对脑卒中的预防都有确切的效果;国内外多项高血压治疗指南:长效降压药加小剂量氢气是最先推荐的联合降压方案之一,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、低肾素型高血压、高盐饮食和脑卒中人群高血压。它在预防中风中起着重要的作用;如果患者并发严重肾功能不全,可将长效二丙酸酯与袢利尿剂联合使用,即这些药物可代替氢气使用,使其可安全应用于高血压合并慢性肾功能衰竭患者;
在中国,钠盐的摄入量普遍较高,尤其是在中国北方;在我国,高血压引起的脑卒中发病率很高,人群中盐敏感性高血压的比例也很高。血压正常人群中检出率为15%-42%,高血压人群中盐敏感性高血压的比例高达50%。一瓶氢气100粒,只是3块钱买不起的价格。地平线的大部分国产药也很便宜,这两种药在基层医院也很容易买到。因此,长效降压药联合小剂量氢氯噻嗪不仅临床疗效好,而且费用非常低廉,非常适合上述盐敏感性高血压和高盐摄入人群的高血压,特别适合在贫困地区和基层单位使用。
6.二丙酸酯与氢气联合使用时应注意以下几点:1。因为两者都是强效降压药,联合使用时要调整剂量,注意预防和避免低血压的发生,尤其是动脉粥样硬化、糖尿病或植物神经病变患者,更要注意低血压发生的风险;长时间站立、换衣服、洗澡、上厕所等时要多加注意。2.注意定期复查血钾,避免低钾血症;3.不适用于交感神经活性高、肾素活性高、心动过速的高血压患者;4.高尿酸血症或痛风患者以及糖尿病高危人群不宜使用或禁用。
在服用降压药的同时,高血压患者要保持良好的心态。除药物治疗外,还应养成良好的生活习惯:合理膳食,低盐低脂低糖饮食,戒烟戒酒,适当增加运动量,控制体重。只有这样才能达到药物治疗的最佳状态,否则降压药会越用越多,效果也不好。冬春季节气温变化大,要多监测血压,尤其是老年人。如果血压大幅度升高,血压超过目标值,应加强降压治疗;夏秋季气温高,出汗多,血压相对较低。如果血压低于110//70,或者血压不明显低但经常头晕。
状,则可以适当减量,尤其是利尿剂。
在没有禁忌症的情况下,因为长效地平类降压药+氢 ,是最为经济、有效的联合降压方案,能够为更广大的基层高血压患者接受,有利于高血压的控制 、有利于脑卒中及心血管疾病的预防,因此能够取得更高的社会经济效。
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