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　　你可能听说过克罗恩病，这是一种炎症性肠病。它和普通肠胃炎有很多相似之处。急性时易与阑尾炎混淆，慢性时可能误诊为肠结核。如果只涉及结肠，症状类似溃疡性结肠炎，但实际上和肠胃炎性质有很大区别。

　　胃肠炎是一种发生在胃肠粘膜的炎症，而克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。一旦患上，以现在的医疗条件是无法完全治愈的，只能通过各种治疗手段来缓解。那么这是什么病呢？下面我们来详细了解一下。

　　克罗恩病/CD是回肠末端和邻近结肠最常见的病变，但它可能从口腔累及整个消化道，这也是克罗恩病与许多疾病相似的原因之一。患者多为青少年，男女患病率基本相当。

　　致病因素

　　 CD的具体病因有待阐明，但许多研究结果发现，它与环境、遗传和肠道菌群综合作用导致的肠道免疫失衡有关。一般来说，环境可能影响遗传易感性，再加上肠道微生态失调，肠道免疫机制异常激活，促进肠道黏膜损伤，导致其持续性炎症损伤。

　　病理特征

　　病变一般呈节段性分布；

　　病变黏膜溃疡上下运行，形如鹅卵石；

　　 CD可损伤肠壁的全层结构，纤维增生使肠壁的厚度和硬度增加，变窄。

　　另外，肠壁病变时，纤维素渗出可能导致肠粘连；当溃疡严重到穿孔时，可能会引起脓肿，如果渗透到其他组织，可能会形成瘘管。

　　症状

　　 CD患者大多无异常症状，早期症状不明显，病情发展缓慢。因此，可能需要几个月甚至几年的时间来诊断疾病。该病病程长，往往是一段时间的活动期和静默期，很难治愈。少部分患者急性起病，类似急腹症——剧烈腹痛。CD的临床症状多变且复杂，以下为常见症状：

　　 (A)肠道表现

　　腹痛，最常见于CD患者，疼痛大概率位于右下腹脐周围，触摸时有压痛。如果压痛明显或腹痛持续，可能已发生腹膜炎和脓肿。

　　腹泻患者可以发现拉出了糊状的粪便，有时还夹杂着血，但程度没有溃疡性结肠炎严重。但如果累及下结肠和直肠，患者可能会出现粘液血便，尿急后有沉重感。

　　大约有一两个腹部包块的患者会出现这种症状，可能是由于肠粘连、肠壁增厚或局部脓肿引起的。

　　瘘管，可以说是CD的一个与众不同的表现，也很常见。分为内瘘和外瘘。前者通向邻近的肠段、肠系膜、腹膜后、输尿管等。而后者则通向腹腔、肛周皮肤等。肠间瘘会加重患者的腹泻症状和营养不良。

　　肛周病变如瘘管、肛裂等。这可以成为一些患者看病的理由。

　　 (B)肠外表现

　　 CD除了影响消化道外，还可损害关节、眼睛、皮肤和口腔黏膜，导致口腔黏膜溃疡、结节性红斑、眼病等疾病。

　　 (3)全身症状

　　发热通常由肠道炎症活动或继发感染引起，但温度不高，多为间歇性中低热。如果变成高热，就要检查是否有脓肿或感染。

　　营养状况差，慢性腹泻，食欲不振等。都是这个原因，患者会出现体重下降和维生素缺乏的情况。

　　 (四)并发症由于上面提到的纤维素可以使肠段粘连在一起，所以肠梗阻是最常见的并发症，其次是腹腔脓肿。要知道，CD的慢性病理特征决定了该病患者比普通胃肠疾病患者癌变的概率更高

　　 1.血液、粪便等化验可以起到辅助作用。比如贫血，血沉加快，C反应蛋白数量增多，说明疾病处于活动期；检测到大便中有红细胞和粘液细胞，说明患者大便中有血和粘液。

　　 2.CD检查首选结肠镜检查，镜检范围应扩大至回肠末端。显微镜下，可以观察到不对称但呈节段性的粘膜炎症，纵向溃疡和鹅卵石样外观是特异性体征。如果怀疑是小肠CD患者，可以在排除肠道狭窄和梗阻后(防止内镜被卡)进行胶囊内镜检查。

　　 3.借助CT或磁共振肠道成像，可以了解病变的部位和范围，是否有肠道狭窄和一些肠外并发症，可作为小肠CD的常规检查方法；

　　克罗恩病活动期，CTE影像学有明显特征：肠壁增厚、分层，肠黏膜、内黏膜、外浆膜密度增加，看起来像靶，医学上称为“靶征”；肠系膜血管增多、扭曲、扩张时，影像看起来像木梳，称为“木梳征”。

　　对于肛周病变，盆腔MRI有助于了解其分布和瘘管类型。

　　但在乡镇这样的地方，医疗条件有限，CTE/MRE等相对高级的检查做不了。胃肠钡灌肠是造影检查的常用方法，当然效率相对较低。

　　区别

　　克罗恩病的各种性质使其与许多消化系统疾病相似，因此在下次诊断时应与其他疾病相鉴别。以急性阑尾炎为例，患者不常腹泻，但一般有典型的转移性右下腹疼痛和麦氏点局限性压痛，而CD患者很少有此类特征性表现。

　　款待

　　 CD的治疗在于缓解病情，预防并发症和复发，提高生活质量，其中黏膜的治疗是关键环节。

　　控制炎症反应，应根据CD的病程选择合适的药物。

　　活跃期——水杨酸；糖皮质激素；免疫抑制剂；抗菌药物；生物制剂；全肠内营养

　　缓解期——硫唑嘌呤和硫唑嘌呤是临床常用药物，有维持治疗的作用；5-ASA用于轻度和局部病变。

　　CD。

　　Ⅱ对症治疗有些患者会出现水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等现象，需要及时纠正，防止进一步引起病情加重

　　Ⅲ手术治疗克罗恩病本身一般不采用手术介入，但是针对如肠梗阻、急性穿孔、腹腔脓肿等并发症，仅靠药物是很难预期的治疗效果的，手术则比较有效。

　　结语：克罗恩病是常见有罕见的疾病，虽然不能完全治愈，但是坚持治疗控制病情可以让患者获得比较高的生存质量。

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