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　　对于慢性心脑血管疾病患者来说，他汀类药物是他们非常熟悉的药物之一。多项临床研究表明，他汀类药物不仅能降低胆固醇和低密度脂蛋白水平，还能减少心血管事件。此外，他汀类药物还具有延缓血管斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用。因此，他汀类药物被国内外指南推荐用于冠心病的一级和二级预防。由于市场需求越来越大，目前临床使用的他汀类药物从最初的洛伐他汀到最新的匹伐他汀，他汀家族也在不断壮大。同时，横纹肌溶解症引起的典型不良反应也逐渐被发现。

　　当他汀类药物引起肌肉损伤时，生化指标肌酸激酶(CK)会显著升高。因此，一些专家建议，在服用他汀类药物之前和期间，应定期检查CK水平，如果发现明显且持续升高，应停药。然而，这个建议被一些人过度解读了。一些人认为，一旦检测到CK升高，停止使用他汀类药物会更安全。真的是这样吗？告诉你如何正确使用他汀类药物。

　　他汀类药物引起肌肉损害的临床表现

　　肌肉损伤是他汀类药物突出而典型的不良反应。他汀类药物相关肌肉损害的临床表现为：(1)肌痛或乏力，无CK增加；(2)伴有CK升高的肌肉症状，如肌炎、肌痛或疲劳；(3)横纹肌溶解症，肌痛或乏力等肌肉症状，并伴有CK明显升高(高于正常值上限10倍)，血肌酐、酱油色尿、肌红蛋白尿升高等。常可引起急性肾衰竭。据统计，他汀类药物引起相关肌肉症状的总体发生率为1.5%~3.0%，老年人为0.8%~13.2%。老年、偏瘦女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者更易发生。

　　他汀类药物损伤机制

　　目前，他汀类药物对肌肉损伤的确切机制尚不十分清楚。专家推测其机制可能是：(1)肌细胞线粒体辅酶Q10缺乏，导致肌细胞代谢紊乱；(2)抑制甲羟戊酸途径的中间产物异戊烯的生物合成，影响细胞内信号转导途径中各种蛋白质的转录后修饰或激活；(3)抑制异戊烯焦磷酸的合成，影响硒的代谢，减少硒蛋白的合成。

　　肌酸激酶需要多少才能停用他汀类药物？

　　他汀类药物可显著降低冠心病心绞痛的发病率、死亡率和卒中发生率。研究表明，它可以使75-80岁患者的全因死亡率降低14.7%，心血管事件降低25%。他汀类药物治疗对老年人更有益。而且，从以上他汀类药物引起肌肉损伤的临床表现可以看出，CK正常时也可发生肌肉损伤。此外，一些专家同意，只有血液CK升高而没有肌痛或肌肉无力等症状，才不是他汀类药物引起的肌肉损伤。因此，以CK增加为由立即停用他汀类药物是不够科学和全面的，而且势必会大大增加心血管事件的风险。国内外的指南建议在开始他汀类药物治疗前应检测CK。用药期间如遇肌肉不适或疲劳及酱油色尿，应及时检测CK。如果高度怀疑横纹肌溶解，应立即停用他汀类药物。其他情况可以如下处理。

　　 (1)如果患者有疑似肌肉症状，应检测CK水平并与治疗前进行比较。因为甲减患者也容易发生肌病，所以要同时检测促甲状腺素水平。

　　 (2)如果患者有明显的肌肉压痛、压痛或疼痛，无论CK是否升高，首先排除运动、体力劳动等常见原因。

　　 (3)当患者有明显的肌肉压痛、压痛或疼痛，ck正常或中度升高(正常值上限的3-10倍)时，每周首先检查CK水平。如果连续检查显示ck进行性升高，应慎重考虑减少他汀类药物剂量或暂时停药。

　　 (4)一旦发生横纹肌溶解症，应立即停用他汀类药物，并及时住院治疗。恢复后，风险

　　总之，他汀类药物是防治心血管疾病的核心药物之一，不能随便停用。但应特别注意其不良反应。所以只要科学合理的使用他汀类药物，他汀类药物引起的肌肉损伤的副作用其实是可以预防的。不要太担心，更不要因为激酶等指标的轻微波动就马上停用。

　　肌酸激酶很高

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